遵义医学院人体寄生虫学

肾衰合并艾氏小杆线虫感染一例

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患者男,75岁,贵州省遵义人,因纳差2月,呕吐10天入院。血常规:血红蛋白97g/L、红细胞数3.11×102/ L。肾功显示尿素57.78mmol/L、肌酐1637μmol/L。肾B超:双肾弥漫性病变、双肾结石并囊肿。尿常规:亚硝酸盐+、葡萄糖+、白细胞3+、尿蛋白+,尿中检获大量虫体,虫体长0.67~0.81mm,可见虫卵。诊断为慢性肾衰竭急性加重。追问病史平时喜欢游泳。
检查:虫体纤细,白色或乳白色,圆柱状,半透明,表皮光滑(图1)。体长0.67~0.81mm, 宽0.031 ~0.039mm,口近似圆球形,口腔深长。食管呈棒状,具有前后两个食管球(图2)。尾部细长,末端尖细如针状(图3),尾长0.156~0.182mm,体长与尾长之比约为4:1。雄虫体末端具2支交接刺,形状相似大小相等。尾部有乳突9对,3对在肛前,1对肛侧,5对肛后。雌虫虫体有两个子宫管,前、后排列于体中部,内有虫卵(图4),阴门位于体中部稍后,雌、雄虫尾部各异,雌虫的尾部由粗逐渐向后延伸而变细,雄虫则是骤然变细向后延伸。
人感染艾氏小杆线虫的途径可能是幼虫经口进入消化道或经泌尿系上行感染,如通过游泳、下水捕鱼而接触污水或误饮污水,使幼虫有机会侵入人体。该患者虫体寄生于泌尿道,感染途径可能与游泳接触污水有关。研究证明艾氏小杆线虫虫体在正常人尿中存活不久,但在患肾炎、肾病或乳糜尿病人的尿中能生长发育。而艾氏小杆线虫侵入泌尿系统可引起发热、腰痛、血尿、尿频或尿痛等泌尿系统感染症状,亦可引起下肢和阴囊水肿、乳糜尿、低比重尿、尿液镜检有红、白细胞和管型等当肾实质受损的症状和体征。该患者是慢性肾衰竭急性发作,可能该患者的肾脏疾病利于艾氏小杆线虫寄生,而艾氏小杆线虫寄生又加重该患者肾功能的损害。治疗艾氏小杆线虫病可用甲苯咪唑、阿苯达唑、左旋咪唑等,但是这几种药物对肾、肝、心副作用较大,故对该患者应在严密监测肾功能的基础上用药。预防本病应注意个人卫生,避免饮用或接触污水及腐败的植物。
                                   
              图1 虫体全貌(×10)                                             图2 虫体前端 (×40)
                  
             图3  虫体尾部  (×40)                                           图4  子宫内虫卵(×40)